这是一篇背景性文献（2002年11月17日），回顾了对慢性稳定性心绞痛患者，根据证据水平进行治疗的原则，并通过了美国医师学会临床疗效评定小组委员会——美国内科学会对文章科学性的认可。 委员会成员 Raymond J. Gibbons, MD, FACC, FAHA, Chair; Jonathan Abrams, MD, FACC, FAHA; Kanu Chatterjee, MB, FACC; Jennifer Daley, MD, FACP; Prakash C. Deedwania, MD, FACC, FAHA; John S. Douglas, MD, FACC; T. Bruce Ferguson, Jr, MD; Stephan D. Fihn, MD, MPH, FACP; Theodore D. Fraker, Jr, MD, FACC; Julius M. Gardin, MD, FACC, FAHA; Robert A. O’Rourke, MD, FACC, FAHA; Richard C. Pasternak, MD, FACC, FAHA; Sankey V. Williams, MD, MACP 工作组成员 Raymond J. Gibbons, MD, FACC, Chair; Joseph S. Alpert, MD, FACC, FAHA; Elliott M. Antman, MD, FACC, Vice Chair; Loren F. Hiratzka, MD, FACC, FAHA; Valentin Fuster, MD, PhD, FACC, FAHA; David P. Faxon, MD, FACC, FAHA; Gabriel Gregoratos, MD, FACC, FAHA; Alice K. Jacobs, MD, FACC, FAHA; Sidney C. Smith, Jr, MD, FACC, FAHA —————————————————————————————————— 这篇文献在2002年6月经美国医师学会临床疗效评定小组委员会——美国内科学会批准。并在2002年11月分别经美国心脏病学会基础部理事、美国心脏学会科学顾问协调委员会批准。 ACC/AHA临床指南工作组尽力避免了任何可能因外部关系或写作组成员个人兴趣所导致的争议。特别是，所有写作组成员都被要求提出所有可能引发争议的陈述。这些陈述由上一届工作组进行回顾，在第一次开会时向所有写作组成员口头汇报，并在发生改变时及时修订。写作委员会出现的争议及修订版全文已发布在ACC和AHA网站上。 若引用这篇文献，请使用下列引用格式：Gibbons RJ, Abrams J, Chatterjee K, Daley J, Deedwania PC, Douglas JS, Ferguson TB Jr, Fihn SD, Fraker TD Jr, Gardin JM, O’Rourke RA, Pasternak RC, Williams SV. ACC/AHA 2002慢性稳定性心绞痛治疗指南修订版纲要：美国心脏病学会/美国心脏学会临床指南专题工作组(慢性稳定型心绞痛诊疗委员会)的报道。J Am Coll Cardiol 2003;41:159–68. Copies: This document and the full-text guideline are available on the World Wide Web sites of the ACC (www.acc.org) and the AHA(www.americanheart.org). To obtain a single copy of this summary article published in the January 7/14, 2003, issue of Circulation and the January 1, 2003, issue of the Journal of the American College of Cardiology, call 800-253-4636 (US only) or write the American College of Cardiology, Resource Center, 9111 Old Georgetown Road, Bethesda, MD 20814-1699, and ask for reprint No. 71-0244. To purchase additional reprints: up to 999 copies, call 800-611-6083 (US only) or fax 413-665-2671; 1000 or more copies, call 410-528-4426, fax 410-528-4264, or e-mail klbradle@lww.com. (J Am Coll Cardiol 2003;41:159–68.) ©2003 by the American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association, Inc. PII S0735-1097(02)02848-6 目录 I. 导言 ............................................. ........ .....................160 II. 血管紧张素转换酶抑制剂 .........................................160 III. 危险因素的处理 ............................... .... .... .... .... ....161 A. 低密度脂蛋白胆固醇.............................................161 B. 非高密度脂蛋白胆固醇.. ......................................161 C. 高密度脂蛋白胆固醇 ...........................................162 D. 甘油三酯 ........................ ............................. .... ...162 E. 肥胖 ......................................................... .... ........162 F. 代谢综合症 ...................................... .... .... .... .....162 G. 激素替代治疗 ................ .... .... .... .... .. .... ..........162 H. 氧化应激................... ........................ . .... .............163 IV. 不适于进行经皮介入治疗或血运重建术、药物治疗难以奏效的难治性慢性稳定性 心绞痛的替代疗法 ....................................................163 A. 脊髓电刺激 ................................ ...... ...... ...... ......163 B. 增强型体外反搏 ............. ..... ..... ..... ..... ..... .......164 C. 激光TMR ........................................ ..... .................164 V. 明确或可疑的无症状冠心病患者............. ..... ............164 A. 危险因素的处理....................... .... .... .... .... ..........166 B. 血运重建术 ............................... ....... ....................166 参考文献 .............................................. .............................167 I. 导言 美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）临床指南专题工作组定期对现有的临床指南进行回顾，择期进行升级或制定修订版。修订版涉及指南中的主要变化，并依据最新的理解或证据制定建议。而措辞和参考资料上的微小的变化没有纳入本文。 美国心脏病学会/美国心脏学会/美国医师学院-美国内科学会(ACP-ASIM)于1999年联合推出慢性稳定型心绞痛诊疗指南，现已推出修订版。新版指南的全文已公布在因特网上(www.acc.org 或www.americanheart.org)，包括一个跟踪修订版本（标记了与1999年版本相比，每次修改增删的内容）和一个合并所有变更的“整理”版本。这篇摘要叙述了新版指南的四个最重要的修订部分。有兴趣的读者可以在网上参阅完全版，以便明确这些变更在指南全文中的位置和上下文的环境。同时，新版指南的一部分次要变更没有写入这篇摘要。文中新的参考资料都使用了黑体字；而所有旧的参考资料使用正常字体。 尽管指南的主要焦点是有症状的患者，但在修订版指南的第五部分中，也涉及了无症状的冠心病患者或可疑患者。 文中沿用传统的ACC/AHA对建议的分类(I、IIa、IIb和III)和对相应证据水平的分级。 对建议的分类 I类：证据表明或公认该措施或治疗实用和有效。 II类：对该措施或治疗的实用性或有效性，证据有矛盾或意见有分歧。 IIa类：多数证据或意见认为实用或有效。 IIb类：少数证据或意见认为实用或有效。 III类：证据表明和（或）公认该措施或治疗无用或无效，某些情况下甚至有害。 证据水平分为： A级：资料来自于多项随机临床试验。 B级：资料来自于单项随机试验或非随机试验。 C级：资料来自于专家的一致意见。 ACC/ AHA临床指南专题工作组欢迎读者对这篇修订资料的内容和形式进行反馈。请将您对指南工作组的意见寄至美国心脏病学会Dawn Phoubandith，或通过e-mail(dphouban@acc.org)。 II. 血管紧张素转换酶抑制剂 应用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂的新建议 I类 1. 对所有并发糖尿病和（或）左室收缩功能不全的冠心病（%）（指由冠状动脉造影确诊或既往有明确心肌梗死史冠心病）患者使用ACE抑制剂（证据水平：A） IIa类 1.对冠心病或其他血管疾病患者使用ACE抑制剂（证据水平：B）。 心脏结局预防评价（HOPE）试验的结果证实，使用ACE抑制剂雷米普利（10 mg/d）可显著降低高危易患或已患血管疾病但无心力衰竭者的心血管死亡、心肌梗死和脑卒中的发生率(1)。HOPE试验的首要终点是心血管死亡、心肌梗死和脑卒中的（综）联合终点。HOPE试验的结果具有很高的权威性，首要试验终点的每个单独组分也具有统计显著性。此外，应用雷米普利所取得的上述效益只有一小部分与血压的降低(-2至-3 mm Hg)有关。 HOPE试验（在）比较雷米普利和安慰剂治疗，在心血管死亡、心肌梗死和脑卒中这些首要结果（的）发生率（上）的差异上，给人留下了深刻印象。HOPE试验有9541名患者参与，其中3577 (37.5%)患有糖尿病。雷米普利治疗的患者出现糖尿病并发症（包括糖尿病肾病、需要肾脏透析和糖尿病性视网膜病变需要激光治疗）的机率显著减少。更引人关注的发现是，在HOPE试验开始时还未被诊断为糖尿病的患者中，在4年的观察期内雷米普利治疗组糖尿病患病率显著降低。在HOPE试验前，亦有大量的临床试验提示对心肌梗死后、伴有高血压、或射血分数降低及心力衰竭的糖尿病患者，ACE-I可以预防或推迟心血管事件的发生。此外，ACE抑制剂可阻止1型或2型糖尿病患者明显的肾脏病变和其他微血管病变的发生。 HOPE试验的一项亚组研究——微蛋白尿、心血管和肾脏结局(MICRO)-HOPE研究提示，对伴有心血管事件高危因素的中年糖尿病患者，ACE抑制剂具有心肾治疗益处。雷米普利使心肌梗死发生率下降22% (P=0.01)，脑卒中下降33% (P=0.0074)，心血管死亡率下降37% (P=0.0001)，三项首要事件联合下降25% (P=0.0004)。同时雷米普利使明显肾脏病变的危险下降了24%(P=0.027)。 对多数冠心病患者，特别是伴有糖尿病而无严重肾脏病时，ACE抑制剂应作为2 级预防措施常规使用。两项正在开展的临床试验评价了在非糖尿病患者群中，使用两种不同的ACE抑制剂的疗效。这些研究将回答和HOPE研究的患者群相比，ACE抑制剂是否对低风险患者群也能表现出血管保护作用。 III. 危险因素的处理 新修订的建议† IIa类 1、对有明确或可疑的冠心病和低密度脂蛋白(LDL)胆固醇达100至129 mg/dL的患者，选择以下治疗（证据水平：B） a. 通过改变生活方式和（或）药物治疗使LDL降至100 mg/dL以下（ 证据水平：B<