谌贻璞 中日友好医院

　　《国际循环》：近年来，高血压领域对肾脏疾病越来越重视，2013年ESC高血压指南和JNC 8都突出强调高血压合并肾脏疾病问题，肾科与高血压科越来越多的走到一起，您能否谈谈这方面的想法？

　　谌贻璞教授：2014成人高血压管理指南（JNC 8专家组报告）发布以来，热议不断。当然，任何指南的发布都会经历这种同行评判的过程，何况是历经10年漫长等待并终于问世的JNC 8高血压治疗新指南。针对2014成人高血压管理指南（JNC 8）的更新，《国际循环》编辑特别采访了首都医科大学附属安贞医院谌贻璞教授，与广大读者第一时间分享高血压权威专家的精彩解读。

　　《国际循环》：与JNC 7相比，JNC 8的降压指标趋向简单，如JNC 7中合并糖尿病或CKD起始药物治疗的血压水平为130/80 mm Hg，而JNC 8则一并将其归入一般患者人群的140/90 mm Hg，您如何看待这一问题？

　　谌贻璞教授：欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学学会（ESC）发布的2003、2007、2009（再评估版）及2013年高血压指南中均提及CKD治疗问题；美国全国联合委员会（JNC）的高血压指南JNC 6（1997年）、JNC 7（2003年）及JNC 8（2013年）也有关于CKD的单独论述章节。因此，指南及专家学者对CKD的关注由来已久，并不是近期才出现。

　　CKD与高血压紧密相关。高血压发病机制的有两个主要方面：肾素—血管紧张素系统（RAS）激活引起血管收缩外周阻力增高，及水钠潴留引起循环容积增加，均与肾脏相关。

　　《国际循环》：中国高血压合并CKD或糖尿病总体流行趋势如何？JNC 8的应用和推广能在多大程度上使中国患者获益？

　　谌贻璞教授：目前，高血压领域（包括高血压合并CKD或糖尿病等）的降压目标值并没有完全确定，随着新循证医学证据出现，目标值一直在调整中。1999年世界卫生组织和国际高血压联盟（WHO/ISH）制订的指南推荐尿蛋白≥1 g者为<125/75 mm Hg，尿蛋白<1 g者为<130/80 mm Hg。后来临床操作中发现CKD高血压很难达到此目标水平，且很多循证医学证据均显示降到<125/75 mm Hg对心脑肾等器官的保护并无额外益处，而且高血压降得过低可能出现J型曲线增加死亡率。因此，JNC 7和2007年ESH/ESC高血压指南不再推荐125/75 mm Hg，统一将CKD高血压的降压目标值订为130/80 mm Hg。但是2001年后不少循证医学及荟萃分析显示，尿蛋白很少的患者并无必要将血压降至130/80 mm Hg，降至140/90 mm Hg即可，二者效果相当。

　　对于伴CKD的高血压患者（除外老年人）降压目标值的推荐，我赞成2013年国际肾脏病组织（KDIGO）所订指南的观点，即尿白蛋白<30 mg/d者目标为140/90 mm Hg；而尿白蛋白≥30 mg/d者为130/80 mm Hg。我个人不太赞同JNC 8的推荐意见，不区分有无CKD将<60岁的成年高血压患者降压目标值一律设为140/90 mm Hg。

（编辑：孙里娜）