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SCC2021丨高血压热点话题2021——强化降压

作者:国际循环网日期:2021/8/23 10:43:24

众所周知，SPRINT研究发表后，强化降压逐渐被人们所接受，并成为高血压领域的热点话题。其后，2017美国高血压指南基于该研究结果，就何时启动降压及目标值做了修订。

编者按：众所周知，SPRINT研究发表后，强化降压逐渐被人们所接受，并成为高血压领域的热点话题。其后，2017美国高血压指南基于该研究结果，就何时启动降压及目标值做了修订。但是，有关降压策略实际上仍存争议。第22届中国南方国际心血管病学术会议（SCC2021）上，来自中国医科大学附属第一医院的孙英贤教授围绕强化降压的优势、起始时机、理想水平、副作用及社区实施等问题，结合近两年发表的相关研究做了专题解析。

强化降压证据概览

血压与心血管风险相关性

早在2002年，观察性荟萃分析研究就发现，血压值与心血管风险之间存在相关性。2019年，Flint AC等人发表在《新英格兰医学杂志》上的研究，探讨了收缩压及舒张压是否均能独立预测不良心血管事件的风险。该队列研究对1，316，363例门诊患者的分析发现，收缩压及舒张压的升高均能独立造成心血管不良事件风险的增加（该影响不随高血压定义而改变），以收缩压升高的影响更大。具体来说，收缩压及舒张压每增加1个标准差，上述风险分别增加18%和6%。

孙英贤教授团队2020年对36352例中国农村成人进行了研究，中位随访12.5年的结果提示，体重正常人群血压控制在130/80 mmHg以下、超重及肥胖患者人群控制在120/80 mmHg以下可显著减少心脑血管疾病风险。因此，对于超重及肥胖患者，建议可将血压降得更低。

何时开始降压？

降压治疗试验协作组（BPLTTC）最新荟萃分析对48项随机临床试验348，854例受试者的研究发现，平均随访4年间，收缩压每降低5mmHg，主要心血管事件的相对风险可降低10%，卒中、缺血性心脏病、心力衰竭及心血管死亡风险可分别降低13%、7%、14%和5%。这提示，尽早启动降压药物治疗可预防心血管疾病的发生。无论基线血压水平如何、有无心血管疾病病史，收缩压一定幅度的下降所带来的心血管获益具有一致性。

理想血压水平多少为宜？

SPRINT研究亚组分析显示，随访5.2年间，与标准降压（目标收缩压<140 mm Hg）相比，强化降压（目标收缩压<120 mm Hg）可使新发房颤风险降低26%（P=0.037）。这表明，在心血管疾病高风险人群中，强化降压可降低房颤风险。

强化降压是否具有副作用？

美国一项荟萃分析对5项临床试验18 466例受试者的分析显示，强化降压可降低体位性低血压的发生风险（OR=0.93，95%CI：0.86~0.99）。鉴于强化降压治疗未增加体位性低血压发生风险，在进行降压治疗时，体位性低血压不应被视为避免或降级高血压治疗的理由。

基于SPRINT研究结果，KDIGO 2021慢性肾脏疾病血压管理指南也推荐，对于能耐受的高血压合并慢性肾病成人患者将收缩压降至<120 mm Hg。这主要是因为整体证据表明，仅将收缩压降至<130 mm Hg水平没有肾脏充分保护作用。

强化降压实施方案研究

强化降压到底应如何在社区实施呢？美国研究显示，黑人理发店高血压管理模式（理发师推荐健康优化+药剂师开处方的管理模式）干预12个月能带来显著且持续的血压控制，显著降低收缩压且可提高达标率至68%（血压<130/80 mm Hg）。

版面编辑：张冉责任编辑:刘超颖